精神分裂症和心血管疾病有哪些新变化？

基于最近的文献发现，通过下面5个问题来了解精神分裂症和心血管疾病的新变化。

问题1、精神分裂症患者的高血压与以下哪种因素无关？

A.认知障碍加重

B.更积极的精神病理学

C.生活质量下降

D.过早死亡

正确答案是B。

• 一项研究发现，高血压对精神分裂症患者的记忆(即时、延迟和认知)有显著的负面影响。

• 另一项研究发现，较高的脉压(收缩压和舒张压的差值)，而不是葡萄糖或腹部肥胖，可以预测精神分裂症患者的广义神经认知缺陷。

• 高血压，但不是BMI升高，也可能对精神分裂症患者的生活质量产生负面影响。

• 一项基于社区精神分裂症患者的回顾性队列研究发现，在9年的随访期间，高血压患者的死亡率明显更高。

相关文献：

1.Lev-Ran S, Le Strat Y, Le Foll B.Impact of hypertension and body mass index on quality of life inschizophreniav. Am J Psychiatry. 2011;168:552-553.

2.Morra LF,Strauss GP. Severity of hypertension predicts the generalized neurocognitivedeficit in schizophrenia. Schizophr Res. 2016;176:527-528.

3.Friedman JI,Wallenstein S, Moshier E, et al. The effects of hypertension and body massindex on cognition in schizophrenia. Am J Psychiatry. 2010;167:1232-1239.

4.Gur S, WeizmanS, Stubbs B, et al. Mortality, morbidity and medical resources utilization ofpatients with schizophrenia: A case-control community-based study. PsychiatryRes. 2018;260:177-181.

问题2、在CATIE精神分裂症试验中，未治疗高血压的比例大约是:

A. 30％

B. 40％

C. 50％

D. 60％

E. 70％

正确答案是D。

• 使用CATIE试验的基线数据(n=1460)，三分之一的精神分裂症患者有高血压。

• 未治疗糖尿病的比率为30.2%，高血压为62.4%，血脂异常为88.0%。

• 西班牙裔患者接受高血压治疗的可能性明显低于非西班牙裔患者。

相关文献：

Nasrallah HA, Meyer JM, Goff DC, et al. Low rates of treatment for hypertension,dyslipidemia and diabetes in schizophrenia: data from the CATIE schizophreniatrial sample at baseline. Schizophr Res. 2006;86:15-22.

问题3、与对照组相比，高血压在精神分裂症患者的哪个一级亲属中可能更常见？

A.母亲

B.父亲

C.姐妹们

D.兄弟

正确答案是C。

在台湾国家健康保险研究数据库中，3135名精神分裂症未受影响的兄弟姐妹和12,540名年龄/性别匹配的对照受试者，只有精神分裂症患者的女性同胞患高血压的风险增加（OR = 1.47,95％CI 1.07-2.01）。

相关文献：

Huang MH, Chen MH, Huang KL, et al. Increasedrisk of type 2 diabetes among the siblings of patients with schizophrenia. CNS Spectr.2019;3:1-7.

问题4、以下哪种抗精神病药物的急性治疗（在前3天内）与收缩压显著升高有关？

A.阿立哌唑

B.氯氮平

C.奥氮平

D. 喹硫平

E.齐拉西酮

正确答案是C。

• 在对60名患者的回顾性研究中，奥氮平和利培酮与收缩压显著增加有关。

• 氯氮平显著降低收缩压，并与低血压有关。

• 阿立哌唑，喹硫平或齐拉西酮对血压无显著影响。

相关文献：

Parks KA, Parks CG, Yost JP, et al. Acute Blood Pressure Changes Associated WithAntipsychotic Administration to Psychiatric Inpatients. Prim Care CompanionCNS Disord. 2018;20(4).

问题5、临床试验表明，一些抗高血压药物的辅助治疗与精神分裂症病理学和/或认知的改善有关。在以下药物中，哪种与改善无关？

A.血管紧张素受体阻滞剂

B.钙通道阻滞剂

C.硝普钠

D.噻嗪类利尿剂

正确答案是D。 

• 辅助替米沙坦（血管紧张素受体阻滞剂）与PANSS总分显著降低相关（但不是PANSS分量表），但认知没有变化。

• 辅助性尼伐地平（钙通道阻滞剂）与BPRS总分显著降低相关，特别是在情绪退缩和不合作项目上。

• 静脉注射硝普钠与精神病理学（BPRS）的快速（4小时内）改善相关，在输注后效果持续4周。

相关文献：

1.Fan X, Song X, Zhao M, et al. The effect of adjunctive telmisartantreatment on psychopathology and cognition in patients with schizophrenia. Acta Psychiatr Scand.2017;136:465-472.

2.Yamada K,Kanba S, Ashikari I, et al. Nilvadipine is effective for chronicschizophrenia in a double-blind placebo-controlled study. JClin Psychopharmacol. 1996;16:437-439.

3.Hallak JE,Maia-de-Oliveira JP, Abrao J, et al. Belmonte-de-Abreu P, Baker GB, Dursun SM. Rapid improvement of acute schizophrenia symptomsafter intravenous sodium nitroprusside: a randomized, double-blind,placebo-controlled trial. JAMA Psychiatry. 2013;70:668-676

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